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牙周炎與糖尿病的關係

11月14日是聯合國糖尿病日,日前,國際糖尿病聯盟(IDF)公佈了2011年聯合國糖尿病日的口號:應對糖尿病,立即行動!

宣傳主題是:糖尿病的教育與預防

2011年的聯合國糖尿病日活動傳達5個關鍵信息:

1、糖尿病是致命的:每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生,每年有400萬人因糖尿病死亡;

2、糖尿病“一視同仁”:不分年齡、無論貧富、不分國家;

3、糖尿病已不容忽視:每年400萬人喪生、100萬人截肢、數百萬經濟收入和生產力的損失;

4、治療糖尿病、挽救生命,是人人享有的權力,而不是部分人的特權:教育、藥品、技術;

5、選擇健康:要求健康食品和環境,堅持運動,良好飲食。每個人都可以有所貢獻。

口腔科的高發病牙周炎和糖尿病的關係密切,下面簡單介紹一下。(摘編自于娜等《牙周炎與糖尿病》)

牙周病在我國成人的患病率高達80~90%。其中牙周炎是成年人失牙的主要原因。近年來醫學研究的重大發現是牙周炎不僅累及牙周組織,而且嚴重危害人們的全身健康,是糖尿病和心、腦血管疾病、呼吸系統疾病發病的危險因素,並與妊娠早產低體重兒有密切關係;而系統性疾病如糖尿病、免疫功能紊亂、骨質疏鬆症等也會增加患牙周炎的風險,並影響牙周治療的效果。目前,牙周炎與全身健康的關係已是國內外醫學專家的關注熱點。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病,它的急、慢性併發症累及多個器官,已成爲致殘率、病死率僅次於腫瘤和心血管病的第三大疾病,嚴重影響患者的身心健康,並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。隨着生活方式的改變和老齡化進程的加速,我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢。

目前,許多研究已經證實了糖尿病與牙周炎的雙向關係,一方面糖尿病是牙周炎的危險因素,另一方面牙周炎作爲慢性炎症對糖尿病的代謝控制具有負面影響,已有學者提出牙周炎是糖尿病的第六併發症。

牙周炎雖然是牙周組織的局部感染,但受全身因素的影響,並表現出全身的炎症反應。最近的研究發現牙周炎患者的血清中C反應蛋白、白細胞介素6(IL—6)以及腫瘤壞死因子a(TNF—a)的水平會升高,而這些炎症因子在降低胰島素的敏感性、影響血糖控制以及改變脂肪代謝方面起着重要的作用。因此牙周炎作爲患病率很高的炎症性疾病,很可能潛在地威脅着宿主的全身健康。

一、糖尿病增加牙周炎的發病風險及嚴重程度

1、與非糖尿病患者相比,糖尿病患者(1型和2型)牙周炎發病率高、病變損害嚴重且進展迅速。1型糖尿病和2型糖尿病均可增加牙周炎的發病風險及嚴重程度。糖尿病患者呈明顯的牙周炎高發趨勢,並且這種牙周炎的高發率與年齡、性別及口腔衛生狀況無關。

2、糖尿病患者的血糖控制水平與牙周炎嚴重程度呈正相關。血糖控制良好者其牙槽骨吸收程度比血糖控制不良者輕。

3、糖尿病患病持續時間長則牙周附着喪失、牙槽骨吸收發生頻繁且嚴重,這種關聯性與其他糖尿病併發症如腎病及血管病變相似。糖尿病患者病程越長,其牙周炎發病危險性也越高,並且牙周炎的嚴重程度也會伴隨糖尿病的持續時間長短而增加。

4、近年國外學者對伴發糖尿病的牙周炎病例進行牙周狀況評價以及檢測,發現其牙周致病菌數目明顯增多,同時,這些牙周致病菌的增多又使牙周組織更易發生炎症或原有炎症加重。

5、糖尿病患者的牙周炎發生較非糖尿病牙周炎患者更頻繁嚴重,儘管這種易感性增加獨立於其菌斑、牙石水平的上升,但是菌斑、牙石等作爲牙周炎的始動和局部促進因素,在糖尿病這一全身因素的作用下往往較不合併系統性疾病的慢性牙周炎更重,發病時間也更早。表現爲牙齦嚴重且不易控制的反覆腫脹、出血、多發性牙周膿腫、牙槽骨破壞,牙齒鬆動移位和脫落缺失。

二、牙周炎是糖尿病的易感和促進因素

1、近年來,一些學者發現全身健康的中度牙周炎患者的血糖水平顯著高於無牙周炎者,提示牙周炎可能影響血糖控制,使機體處於前糖尿病狀態。牙周炎引起的吞噬細胞釋放lL一1B和TNF-a等炎症細胞因子的增加可能是導致牙周炎患者發生胰島素抵抗和血糖控制不良的重要因素。

2、經完善的牙周治療後,糖尿病的症狀可得到適當的控制和改善,表現爲糖化血紅蛋白水平降低。其機制可能是通過降低血清TNF—a水平以改善胰島素抵抗。

3、有學者對比患重度牙周炎的糖尿病患者與患輕度牙周炎的糖尿病患者,前者血糖控制明顯差於後者,前者糖化血紅蛋白以及糖耐量值均有明顯增高(其中患者的肥胖指數都相近,以儘量排除肥胖對糖耐量實驗的干擾)。重度牙周炎相比輕度牙周炎,會更增加糖尿病大小血管病變的發生率,其中包括有蛋白尿、大量心血管併發症如中風、短暫性缺血發作、心絞痛、心肌炎、心力衰竭、還有間歇性跛行等。由此提示牙周炎控制好壞對糖尿病的進程發展也同樣有着正相關關係。

牙周炎和糖尿病都是嚴重危害人類健康的常見病和高發病。牙周炎既是糖尿病的危險因素,也是糖尿病的併發症。近年來糖尿病發病率不斷上升,又出現低齡化的趨勢,已成爲21世紀的重要公共衛生問題。在經濟快速發展、飲食結構發生很大改變,生活方式發生急劇變化的中國,情況尤其是如此。然而值得注意的是,我國糖尿病的檢出率、知曉率和控制率均較低,而牙周炎患者的檢出率、知曉率和控制率則更低,科學防治知識尚未普及。因此,明確牙周炎不僅僅是一種侷限性疾病過程,其外周作用還包括內分泌代謝的變化和全身炎症免疫反應,對於提高對牙周炎、糖尿病、冠心病和高血壓病的疾病發生、發展及相互之間關係的認識,對早期預防及其治療有重要的意義。

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